Les tendons peuvent aussi être atteints (tendinite ou rupture). Il faut retenir que l'entorse grave correspond anatomiquement à une rupture complète du faisceau antérieur du ligament collatéral latéral (+/- faisceaux moyen et postérieur). QU'EST CE QU'UNE ENTORSE? Une entorse est une blessure à un ligament qui peut être étiré pendant une traction soudaine, entraînant parfois la déchirure d'une partie de ses fibres. Un ligament peut aussi se déchirer complètement (rupture). Un ligament endommagé provoque une inflammation, un gonflement et des saignements (ecchymoses) autour de l'articulation affectée. Le mouvement de l'articulation est alors douloureux. Ce qu'il faut retenir: une entorse grave, c'est la rupture de ligament. Une entorse bénigne, c'est quand le ligament n'est pas rompu. Les objectifs du traitement sont de lutter contre l'inflammation et favoriser la réparation du ligament quand il est déchiré. La cheville est entourée de nombreux ligaments. Les plus touchés sont le ligament talo fibulaire antérieur en premier et le ligament calcanéo-fibulaire ensuite.
Parfois il arrive que les ligaments qui relient le tibia à la malléole externe soient aussi touchés nécessitant un traitement alors différent. QU'EST-CE QUI CAUSE UNE ENTORSE A LA CHEVILLE? Une entorse de la cheville se produit lorsque l'articulation est sollicitée au-delà de la normale du mouvement. Si la sollicitation est vraiment trop importante, la déchirure se produit entraînant une entorse grave. La plupart des blessures au ligament de la cheville sont causées lorsque le pied se tord de sorte que la semelle est orientée vers l'intérieur (inversion), généralement lorsque le pied est dirigée vers le bas plutôt que plat sur le sol. Lorsque cela se produit, toute la force du mouvement du corps est placé sur le ligament talo-fibulaire antérieur. Le mécanisme de la blessure le plus fréquent est lorsque le pied atterrit maladroitement, ce qui entraîne une blessure par inversion de l'articulation de la cheville (c. -à-d. que le pied roule vers l'intérieur). RECONNAITRE UNE ENTORSE DE CHEVILLE • la sensation d'instabilité, en particulier sur un terrain instable ou en cas de changement de direction • parfois il est toujours possible de marcher • l'enflure peut se produire rapidement (moins de 30 minutes) mais aussi plus tard dans la journée • la douleur même si elle n'est pas proportionnelle à la gravité de l'entorse L'important est de dépister rapidement s'il s'agit d'une entorse grave (avec rupture des ligaments) ou d'une entorse bénigne (sans rupture des ligaments).
Prise en charge Kouvalchouk a décrit trois stades: • le stade 1 où il n'y a pas de rupture ligamentaire ni d'arrachement osseux; • le stade 2 où il y a une rupture du ligament talo-fibulaire antéro-inférieur ou un arrachement osseux mais il n'y a pas de diastasis entre le tibia et la fibula; • le stade 3 où l'on observe un diastasis. Le traitement du stade 1 consiste en une mise en décharge pour la durée pendant laquelle l'appui est douloureux (en général une semaine). Au stade 2, c'est un traitement orthopédique pour une durée de 3 semaines mais le plus souvent de 6 semaines. Le stade 3 doit bénéficier d'un traitement chirurgical. Dans ces trois cas, il est toujours intéressant d'y associer un programme de rééducation plus ou moins long permettant de restaurer les amplitudes articulaires, la force musculaire et les qualités de stabilité. En conclusion L'entorse de l'articulation péroné-tibiale inférieure, quand elle est isolée, peut passer inaperçue et être traitée comme une entorse du ligament collatéral latéral de la cheville.
L'entorse du ligament tibio-fibulaire inférieur est souvent ignorée, ce qui est dommageable pour l'avenir fonctionnelle de la cheville dans la mesure où le traitement est très différent de celui d'une entorse du ligament collatéral latéral. Si dans la plupart des cas cette lésion accompagne une fracture bi-malléolaire, elle peut être dans certains cas isolée (1 à 18% dans le cadre des entorses de la cheville) ou associée à une entorse de la cheville. Pourtant, l'interrogatoire bien mené permet déjà de s'orienter vers une lésion de la tibio-fibulaire inférieure et également d'éliminer une lésion du ligament collatéral latéral. Deux types d'entorses sont possibles Il existe deux mécanismes d'entorse du ligament talo-fibulaire inférieur et c'est la raison pour laquelle l'interrogatoire et la description du mécanisme sont importants. Entorse en flexion dorsale et rotation latérale Ce mécanisme doit systématiquement faire évoquer une atteinte de cette structure anatomique. Le plus souvent, le traumatisme survient avec une composante de rotation latérale, souvent pied bloqué, par exemple avec des chaussures à crampons lors de la pratique du football ou du rugby.
Il s'agit d'une pathologie très fréquente représentant 4 à 7% des motifs de consultations d'un service d'urgence, et 16 à 20% des lésions traumatiques sportives. On estime à 6000 le nombre d' entorses par jour en France. Les lésions du ligament latéral externe sont les plus fréquentes. Les lésions isolées du ligament interne plus rares et sont plus souvent associées à des fractures malléolaires. Rappel anatomique des ligaments de la cheville Le ligament latéral est constitué de 3 faisceaux: le ligament Talo-fibulaire antérieur, le ligament Talo-fibulaire postérieur et et le ligament calcanéo-fibulaire. Anatomie pathologique de l'entorse de cheville l'entorse bénigne, (Stade 1): il s'agit d'une élongation, d'un étirement des ligaments l'entorse de moyenne gravité (stade 2), il y a des ruptures fasciculaires des ligaments ( ce qui correspond à une rupture ligamentaire partielle), sans brèche capsulaire. Dans l'entorse grave (stade 3), il y a rupture complète d'un ou de plusieurs ligaments avec brèche capsulaire Les ligaments sous-astragaliens sont souvent rompus, lors des entorses externes de la cheville.
Le traitement des entorses de la cheville En aigue: Protocole R. I. C. E: Rest (Repos) / Ice (Glace) / Cast (immobilisation) / Elevation (surélévation de la cheville) Il existe 3 types de traitements lors d'une entorse récente de la cheville: L'immobilisation plâtrée (6 semaines) Le traitement fonctionnel (Attelle type AIR CAST) Le traitement chirurgical (+/- plâtre) Chaque traitement doit être discuté en fonction du type de lésion, du patient, de ses objectifs, des avantages et inconvénients de chaque traitement. La rééducation est une étape essentielle du traitement, pour retrouver une bonne stabilité de la cheville et éviter les récidives. L'évolution des entorses de la cheville L'évolution est le plus souvent favorable avec un traitement adapté et bien conduit. Le syndrome d'instabilité chronique et douloureuse Il ne faut pas « banaliser » les entorses et dépister au plus tôt une instabilité séquellaire. Le tableau est celui d' entorses à répétition. A moyen ou long terme, cela se traduira par une arthrose tibio talienne.
La gravité de l'entorse de la cheville sera mieux appréciée lors d'un examen clinique réalisé 3 et 7 jours après le traumatisme, une fois que la cheville est moins douloureuse. Imagerie des entorses latérales de la cheville: Les Radiographies simples de la cheville ne sont pas systématiques. Elles sont réalisés en fonction des critères d'OTTAWA, pour éliminer une fracture. Au moindre doute un scanner complètera de façon plus précise le diagnostic. Les Radiographies dynamiques de la cheville n'ont pas d'intérêt en Urgence! En effet la douleur fausse les résultats. Réalisés dans un second temps, elles visent à objectiver une laxité de la cheville. Un angle de varus supérieur à 10°/12° témoigne d'une laxité, tout comme une translation antérieure de plus de 8mm. L'Echographie est un examen simple, non invasif qui perme de faire le diagnostic des atteintes ligamentaires. Une réalisation trop précoce peut etre d'interprétation difficile du fait de l'hématome. Les autres examens: l'Arthro Scanner ou l'IRM seront réalisés à distance de l'entorse pour compléter le bilan pré opératoire.
Le mouvement finit par coïncider avec le mouvement dans la vie quotidienne, lequel, devenu tellement naturel ne nécessite plus de faire quelque chose de spécial. Le terrain sera alors normalisé. Cette normalisation n'est pas simplement physique, mais aussi psychique. Le mouvement régénérateur - Activités et cours - Université Populaire de Colmar - ALEP. Une nouvelle perspective se crée à mesure que se développe l'aptitude à la fusion de sensibilité qui affecte nos rapports humains et nos réactions au milieu ambiant. Si cette fusion élargit l'ouverture de notre esprit, on atteindra l'état du non-corps et non-mental. C'est alors qu'on découvrira que l'homme est foncièrement LIBRE. » Itsuo Tsuda Article paru dans « principes de santé » extrait: « La bonne nouvelle, c'est qu'il est possible de réveiller cette « voix du corps » afin que l'organisme soit à nouveau capable d'exprimer clairement ses besoins. C'est ce qu'expérimentent les personnes qui pratiquent ce que l'on appelle « mouvement régénérateur »: au cours des séances, elles coupent toute activité volontaire et donnent carte blanche aux réactions spontanées de leur organisme.
Le processus de régularisation passe par trois phases. Après une première période de détente où des tensions parfois anciennes se dénouent, il y aura une phase dite d'« hypersensibilisation » où ce qui n'est pas en ordre dans le corps et dans le psychisme va remonter à la surface et se manifester. Des problèmes parfois très anciens peuvent ainsi réapparaître, parfois de manière aigüe. C'est la preuve qu'ils n'étaient pas vraiment réglés, mais que l'organisme, désensibilisé, ne les percevait plus. La réapparition de la douleur physique ou psychique est le signe qu'à la suite de la réactivation générée par la pratique, il est de nouveau capable de détecter les anomalies. Alerté par le signal d'alarme qu'est la douleur, il va mobiliser toutes ses capacités pour traiter le problème en profondeur. Après cette phase pénible mais incontournable, viendra celle de l'évacuation, qui régularisera les choses d'une manière définitive. Le mouvement régénérateur - 1 atelier gratuit par mois - Le Jardin Intérieur. Ce nettoyage en profondeur aura des incidences sur tous les secteurs de la vie.
e par chacun(e). Selon la situation sanitaire, les cours et ateliers seront remplacés par des séances à distance et des séances en individuel. Si vous avez des questions, n'hésitez pas à me contacter!
C'est aussi une invitation à lâcher toutes les pistes (techniques) que nous avons reçues, une invitation à la LIBERTE ULTIME de manière à ressentir fidèlement ce qui nous est propre. Oser l'aspect Unique de Soi (plus l'être découvre sa libre expression en la vivant, plus il pénètre le lâcher prise…). TOUT LE MONDE EST BIENVENU. AUCUN SAVOIR EXIGÉ! CHEMIN D'EVOLUTION, PROGRAMME ET TARIFS (PDF à télécharger)