Ressources du sujet La personne atteinte présente une dyspnée, généralement accompagnée d'une respiration accélérée et superficielle, la peau peut paraître marbrée ou bleutée (cyanose), et d'autres organes, comme le cœur et le cerveau, peuvent présenter une défaillance. Un capteur digital (oxymétrie de pouls) ou un échantillon de sang prélevé sur une artère est utilisé afin de déterminer le taux d'oxygène dans le sang; une radiographie du thorax est également réalisée. De l'oxygène est administré et la cause de l'insuffisance respiratoire traitée. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) constitue une urgence médicale. Il peut survenir chez des personnes souffrant déjà d'une maladie pulmonaire, ou chez des personnes dont les poumons étaient auparavant normaux. Ce syndrome était auparavant appelé syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, bien qu'il puisse survenir chez les enfants. Le SDRA est divisé en trois catégories: léger, modéré et sévère. La catégorie est déterminée par la comparaison du taux d'oxygène dans le sang à la quantité d'oxygène devant être administrée pour atteindre ce taux.
il est possible que les soignants sursollicités dans la durée soient amenés à faire des choix difficiles et des priorisations dans l'urgence concernant: l'accès à la réanimation les limitations de traitements l' accompagnement de fin de vie. L'absence de traitement spécifique établi renforce les besoins de soins de support attentionnés. Le binôme médecin/IDE a une place centrale dans la prise en charge d'une fin de vie dans le cadre d'une détresse respiratoire. Une telle prise en charge nécessite toutes les compétences des IDE dans: les soins techniques l' évaluation du confort du patient l' accompagnement de la famille. Cette formation médicale aidera les soignants, médecins et IDE, à mieux maîtriser les soins de fin de vie qu'ils n'ont pas toujours l'habitude de pratiquer, en particulier en période de pandémie Sars -CoV-2.
La mort peut survenir suite à une pathologie ou sans cause de mortalité. Avant que la personne ne cesse de respirer, 7 signes annoncent l'arrivée du décès. Il est important pour un proche de ne pas les ignorer afin de s'y préparer. Cités par Cristian Zanartu, médecin interne, des signes surviennent avant la mort clinique. Au-delà de l'arrêt du pouls, des éléments anticipent souvent la vie des individus décédés. L'équipe médicale et les proches doivent y être attentifs. Certains signes cliniques avant-coureurs annoncent le décès imminent L'état de mort clinique est précédé par des éléments physiologiques qui prouvent l'arrivée imminente du décès. Les professionnels des soins palliatifs sont alertes face à ces signes qu'il est important d'appréhender à quelques semaines, jours ou minutes avant la fin de la vie. Lors de l'arrêt progressif des fonctions vitales, il est important d'être alerte en la présence de ces phénomènes biologiques avant qu'un patient soit cliniquement mort. Etat de mort clinique – Source: spm 1.
Les aérosols, les diurétiques et la scopolamine, les aspirations, ont une place non négligeable en fonction des constatations cliniques. MAIS LES DEUX GRANDS TRAITEMENTS SONT: Le midazolam: Il ne traite pas la dyspnée Mais l'angoisse qui l'accompagne. Or c'est l'angoisse qui fait souffrir le malade. Mais le midazolam ne peut être utilisé facilement que si la dose nécessaire n'entraîne pas de sédation. Sinon on est dans une autre démarche. La morphine: C'est le traitement essentiel. La morphine est un dépresseur du centre respiratoire; normalement la dépression respiratoire est un signe de surdosage. Ici on va créer un léger surdosage pour obtenir: Non pas une dépression respiratoire. Mais un simple ralentissement du rythme. Du coup le malade lutte moins. Le résultat est: Subjectivement: la disparition de l'angoisse: c'est probablement la stimulation du centre respiratoire qui génère l'angoisse; si on déprime le centre respiratoire, on obtient un état où le malade ne sait plus qu'il respire mal.
Objectivement: l'amélioration de la performance respiratoire (par moindre ventilation de l'espace mort). MISE EN ŒUVRE DE LA MORPHINE: Quand on le peut on explique la stratégie au malade. Il est rare qu'on le puisse car ces dyspnées terminales s'accompagnent souvent de troubles de la compréhension. On peut tout de même souvent: Lui demander si sa respiration est pénible, ou lui faire remarquer que nous la trouvons telle. Lui dire que nous allons mettre en oeuvre des traitements pour l'apaiser. Insister sur le fait que ce n'est pas un exercice dangereux. On lexplique toujours la stratégie à la famille. L'esprit de la loi Léonetti l'impose [ 1]; par ailleurs on lui signifie ainsi que nous ne sommes pas impuissants, ce qui déjà la rassure; enfin, et peut-être surtout, le fait d'expliquer les options à la famille force l'équipe à une clarification de la démarche: quand on ne peut dire ce qu'on fait, il y a des chances que ce soit parce que ce n'est pas éthiquement clair. On fait une titration: Chez le malade qui ne prend pas de morphine: essais par 10 mg s. c. ou i. v. Chez le malade qui prend de la morphine: dose antalgique + 20%.
Restauration Une restauration sur place est prévue et prise en charge. Tout régime particulier ou intolérance peut être précisé(e) à l'équipe organisatrice.