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Au niveau bilatéral, on note de claires difficultés de conceptualisation et d'analyse. Chez la plupart des patients, le langage formel se préserve, mais en raison d'une mauvaise planification et d'une mauvaise mémoire, il est très répétitif. Enfin, les changements de comportement affectent également la communication. La perception Les altérations de la perception ne sont généralement pas les plus perceptibles, devenant plus évidentes dans les tâches de recherche visuelle (attention sélective). De plus, les erreurs dans la reconnaissance des personnes et des lieux, les négligences spatiales et les difficultés dans la direction des mouvements oculaires sont plus fréquents. La base organique du syndrome dysexécutif Les symptômes détaillés apparaissent généralement de manière comorbide lorsque le lobe frontal est touché et plus précisément le cortex préfrontal. Mais l'étude neuropsychologique a permis un détail plus spécifique selon la structure lésée: Circuit préfrontal dorsolatéral. Erosion des fonctions cognitives, indiquant une incapacité à planifier et à résoudre des problèmes complexes.
Les troubles de l'attention se caractérisent par la distractibilité, la pauvreté de l'attention soutenue et un déficit de l'inhibition cognitive. L'hyperactivité motrice se manifeste par une agitation incessante. L'impulsivité s'associe à un mauvais contrôle gestuel, un manque de respect des consignes et de planification. 3 principaux types de TDA/H sont distingués: – Tableau clinique avec prédominance de l'hyperactivité et de l'impulsivité – Tableau clinique où le trouble de l'attention prédomine – Tableau clinique mixte avec hyperactivité et inattention o Syndrome dysexécutif cognitif Le syndrome dysexécutif cognitif se caractérise par un dysfonctionnement des fonctions exécutives. Les fonctions exécutives sont l'ensemble des fonctions mentales impliquées dans l'élaboration et le contrôle de comportements volontaires, dirigés vers un but. Les structures cérébrales impliquées se situent dans le lobe frontal. Plusieurs fonctions exécutives peuvent être distinguées: – l'inhibition cognitive: résister à un automatisme – la flexibilité mentale: passer d'une tâche à une autre – la planification: organisation dans le temps d'une série d'étapes dans un but précis – la mémoire de travail: maintient et manipulation à court terme d'éléments – la génération d'information: facilité avec laquelle les connaissances peuvent être mobilisées – la vigilance: mise à jour des informations contenue dans la mémoire de travail o Dyspraxies La dyspraxie est un trouble de la programmation du geste.
Moyen: le comportment est manifeste et ne peut être surmonté que difficilement (2 points). Fort: le comportement ne peut être surmonté (3 points). Domaines Fréquence Sévérité 1. Hypoactivité 0 à 4 1 à 3 2. Anticipation 3. Désintérêt 4. Euphorie 5. Irritabilité 6. Hyperactivité 7. Persévérations 8. Dépendance environnementale 9. Anosognosie 10. Confabulations 11. Troubles de conduites sociales 12. Troubles des conduites sexuelles Source: Wilson BA, Aldenman N, Burgessz PW, Emslie H, Evans J. Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome: test manual. Bury St Edmunds, UK: Thames Valley Test Cy, 1996. Sur le thème du syndrome dysexécutif comportementa l:
Les conséquences sont l'apathie, la désinhibition et des échanges sociaux inadaptés Mémoire: la capacité de rétention et de récupération connaît des altérations Les changements au niveau moteur Les changements moteurs se manifestent souvent par des réflexes pathologiques. Il s'agit de réactions automatiques non coordonnées et non adaptatives, telles que le réflexe de pression. D'autre part, la persévérance consiste en l'incapacité de mettre en oeuvre de nouvelles stratégies pour accomplir des tâches. On peut observer un exemple de persévérance lorsqu'une personne essaie d'ouvrir une porte, et bien qu'elle n'arrive pas à le faire correctement, elle continue d'essayer dans le mauvais sens. Enfin, au niveau de la réaction, les sujets peuvent se montrer hyperactifs, avec une attention dirigée considérablement diminuée. Les échecs attentionnels dans le syndrome dysexécutif Comme nous l'avons déjà mentionné, l'attention est une fonction de base frontale. Chez les sujets présentant des lésions dans cette zone, on observe des altérations de type: Réaction accrue aux formes sensorielles.
La population a été répartie selon 3 niveaux de scolarité (≤CEP; >CEP mais 60 ans) afin de, je cite, « déterminer les données normatives répondant aux situations cliniques les plus fréquentes ». L'étendue de la variable âge n'est précisée que pour la population de référence du questionnaire ISDC (39. 9±15. 3 ans). Il est dommage que cette information ne soit pas donnée pour la population de référence des tests cognitifs, d'autant plus que les classes d'âge sont peu spécifiques... Echantillons: Les informations concernant la taille des différents échantillons souffrent d'un manque de clarté je trouve. Que dire? d'un point de vue global, les participants de niveau 3 sont, étonnamment, les plus nombreux (n=319) comparativement aux niveaux 2 (n=242) et 1 (n=157). Ils composent également le gros de l'échantillon des moins de 40 ans (n=176 contre n=67 pour le niveau 2 et n=31 pour le niveau 1). Pour la classe 40-59, la répartition se fait ainsi (du niveau 1 au niveau 3): n=41, n=81 et n=69. Enfin, pour la classe 60 ans et plus, les échantillons sont de (niveau 1 au niveau 3): n=84, n=94 et n=74 participants.
Les relations entre fonctions exécutives et certains processus attentionnels (notamment sélectivité et division de l'attention), sont très étroites mais sont en général examinées par des paradigmes différents et impliquant des échelles de temps très différentes (en général inférieur à deux secondes pour la préparation sélective). Ces aspects dépassent l'objectif de cette revue et les fonctions attentionnelles ne seront donc pas développées. Principales pathologies affectant les fonctions exécutives 4 Depuis une vingtaine d'années, l'approche des fonctions exécutives a connu un essor sans précédent et a particulièrement bénéficié de l'imagerie fonctionnelle, du développement de conceptions théoriques et de la réanalyse de pathologies beaucoup plus ciblées grâce aux progrès diagnostiques médicaux. Parmi les conceptions influentes, citons les approches concernant le contrôle de l'action dominées par les travaux de Luria [4] et Shallice [7, 8], de la mémoire de travail [9-11], de l'utilisation des informations émotionnelles et de la régulation du comportement personnel et social [12-15] et des interactions avec la mémoire épisodique [16, 17] et la conscience.