Son efficacité a été comparée à celle de la contraception, sans montrer de différence majeure. Le flutamide possède un mécanisme d'action très différent; c'est un antagoniste non stéroïdien du récepteur des androgènes, initialement utilisé à la dose de 250 à 500 mg/jour, voire moins, qui possède une efficacité équivalente à celle de la spironolactone. Ce traitement n'a pas l'AMM dans l'hirsutisme et, surtout, il est responsable d'hépatotoxicité, avec des cas graves. Enfin, la meformine n'a aucune efficacité sur l'hirsutisme. Ces différents traitements ont été comparés dans une étude évaluant contre placebo la spironolactone 100 mg/jour, le flutamide 250 mg /jour et le finastéride 5 mg/jour. Il n'a pas été mis en évidence de différences entre les médicaments actifs sur le score de Ferriman et Galwey et le diamètre des poils. Acétate de cyprotérone et risque de méningiome Le risque de méningiome associé à la prise de fortes doses d'acétate de cyprotérone est connu de longue date; certains méningiomes régressent à l'arrêt du traitement.
Le finastéride agit en inhibant la 5-alpha réductase, mais il ne se lie pas au récepteur des androgènes. Il est utilisé à la posologie moyenne de 2, 5 à 7, 5 mg/j. Il n'a pas d'AMM en France dans l'indication hirsutisme, pas plus que la spironolactone. Son efficacité a été comparée à celle de la contraception, sans montrer de différence majeure. Le flutamide possède un mécanisme d'action très différent; c'est un antagoniste non stéroïdien du récepteur des androgènes, initialement utilisé à la dose de 250 à 500 mg/j, voire moins, qui possède une efficacité équivalente à celle de la spironolactone. Ce traitement n'a pas l'AMM dans l'hirsutisme et surtout, il est responsable d'hépatotoxicité, avec des cas graves. Enfin, la metformine n'a aucune efficacité sur l'hirsutisme. Ces différents traitements ont été comparés, notamment dans une étude évaluant contre placebo, la spironolactone 100 mg/j, le flutamide 250 mg/j et le finastéride 5 mg/j. Il n'a pas été mis en évidence de différence entre les médicaments actifs sur le score de Ferriman et Galwey et le diamètre des poils.
Le premier objectif, lors de la prise en charge d'une patiente souffrant d'hirsutisme sévère, consiste à rechercher une étiologie spécifique. Il convient d'apprécier le vécu de la patiente, qui ne dépend pas forcément de l'importance de l'hirsutisme, puis de déterminer avec elle les visées du traitement et ses attentes, afin d'éviter des déceptions ultérieures. L'hirsutisme se définit par la présence d'une pilosité de type masculin, en termes de qualité et de taille. Il est évalué à partir de neuf sites par le score de Ferriman et Gallwey: léger pour un score de 8 à 15, modéré de 16 à 25 et sévère au-dessus de 25. Ce score est cependant subjectif. Il peut être surestimé et éventuellement modifié par les techniques cosmétiques précédemment utilisées par la patiente. L'hirsutisme est considéré comme sévère s'il entraîne un retentissement grave sur la vie psychoaffective et sociale, selon une autre définition reconnue. La recherche d'une étiologie consiste à éliminer une pathologie justifiant une prise en charge spécifique.
Le total des points indique le degré d'hirsutisme. Un score supérieur à huit définit l'hirsutisme. Ce système de score reste utilisé dans les études cliniques et thérapeutiques. (p. 32) […] II. 3. Explorations hormonales Les examens hormonaux de première intention doivent comporter tout d'abord un dosage de la testostérone et de la TeBG afin d'évaluer la testostérone libre active. La mesure de la testostérone libre ou de l'index de testostérone libre (ITL), représentant le rapport de la testostérone et de la TeBG, permet l'évaluation la plus sensible d'hyperandrogénie. [39] Le taux de testostérone permet principalement de différencier les pathologies tumorales des autres causes. (Figure 8) Les dosages du DHEAS, de la 17-hydroxy-progestérone, de la δ-4-androstènedione et de la LH de base peuvent être ajoutés afin de confirmer l'hyperandrogénie et préciser son origine. D'autres dosages hormonaux plus spécifiques seront ensuite effectués selon les étiologies suspectées. (Figure 9) […] (p. 33) En tant que documentalistes, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse et vous invitons à revoir le médecin qui vous suit.
Cet outil s'adresse aux professionnels de santé. Il s'agit d'un outil d'évaluation utilisé et validé en clinique par les professionnels de santé, pour lesquels celui-ci apporte un regard d'expert pour apprécier l'état du patient. Une auto-évaluation ne sera pas suffisante pour réaliser et interpréter correctement ces échelles. Le score modifié de Ferriman et Galway permet d'évaluer et de quantifier l'hirsutisme chez la femme adulte. Neuf parties du corps sont illustrées et cotées de 1 à 4 en fonction de l'importance de la pilosité. Sélectionnez pour chacune des 9 parties du corps présentées (lèvre supérieure, menton, poitrine, abdomen supérieur, abdomen inférieur, bras, cuisse, haut du dos et bas du dos), l'image qui correspond le plus à votre pilosité. Pour chaque partie du corps, l'image attribuée au score 1 correspond à une faible présence de poils définitifs * et le score 4 correspond à une pilosité importante. Si aucun poil définitif n'est présent dans la zone examinée, il ne faut pas sélectionner d'image.
11 Place de la Nation, 75011, Paris, France Création: 30 mars 2019 Mis à jour: 29 novembre 2021 Affichages: 4663 Généralités L' hirsutisme correspond à un développement chez la femme d'une pilosité excessive de distribution masculine. L'hirsutisme est dû soit à une augmentation de la production d' androgènes, soit à une augmentation de la sensibilité du follicule pileux aux androgènes. Définition Ferriman et Gallwey ont établi un score qui permet au clinicien d'évaluer le degré d'hirsutisme que peut présenter une femme. Le score se calcule par l'addition des différents stades de pilosité dans des zones définies du corps.