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Dans un communiqué de presse publié jeudi, le Comité consultatif du secteur financier (CCSF) a annoncé que les professionnels ont pris des dispositions pour améliorer la lisibilité des contrats de mutuelle santé et aider les consommateurs à mieux comparer les offres. Le ministre de l'Économie, Bruno Le Maire, s'était montré sceptique quant aux progrès sur la question et avait évoqué la mise en place de nouvelles mesures. En réponse à cette intervention, le Comité consultatif du secteur financier (CCSF) a annoncé jeudi avoir trouvé un accord avec les professionnels pour améliorer la lisibilité des contrats d'assurance santé en faveur des consommateurs. Comment lire sont tableau de garantie : MBA Mutuelle vous éclaire. Dans son communiqué, le CCSF précise que les évolutions vont concerner 3 axes: La mise en place d'un nouveau tableau des exemples de remboursements; Une meilleure accessibilité à ces tableaux de garanties et exemples de remboursements sur les sites internet des assureurs santé; La mise en place de montants de remboursement en euros (plutôt qu'en pourcentages) dans ces tableaux de garanties, si possible, dans l'intérêt des assurés.
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Les pourcentages sont pour vous une notion abstraite, vous avez du mal à comprendre vos droits… C'est normal! Nous allons essayer de simplifier la lecture de vos garanties. Explication du mécanisme général de la Sécu pour toutes vos consultations: La Sécurité Sociale fixe un "tarif de convention" et rembourse un% de ce tarif, auquel il faut retrancher une « petite franchise » (1€). Simple… quoique… La complexité vient du fait que les montants varient en fonction de 3 choses: 1. Le type de consultation un généraliste, un spécialiste (et encore, cela varie en fonction du type de spécialité) 2. Le niveau des honoraires de votre médecin Derrière cette notion simple, il y a une grande complexité: niveau 1, dépassements d'honoraires OPTAM, OPTAM-CO, niveau 2. 3. Comment Lire Un Tableau De Garanties ? | Promis. Du fait que vous ayez ou non suivi un « parcours de soins coordonné » Il s'agit là de savoir si vous avez un médecin traitant, si c'est lui que vous avez consulté ou non, si non pourquoi, et si vous avez été consulter un spécialiste sur sa recommandation ou non.
De nombreux sigles ou abréviations sont utilisés dans les grilles de remboursements. Vous trouverez ci-dessous la signification des sigles les plus courants. BR: Ces initiales signifient « Base de Remboursement ». Sur certains documents, vous pouvez trouver le sigle BRSS qui signifie « Base de Remboursement de la Sécurité Sociale ». Mutuelle santé : un nouveau tableau de remboursements plus clair !. La signification des deux sigles est identique. En clair, c'est le tarif réglementé fixé par la Sécurité Sociale. Par exemple, si vous allez consulter votre médecin traitant (conventionné de secteur 1) pour une visite de routine, le tarif de la consultation (ou BR) est de 25 €. Vous pouvez retrouver les différents tarifs en vigueur sur le site de l'assurance maladie Ameli, FR: Ce sigle signifie « Frais Réels », €: Le sigle monétaire de l'euro est utilisé pour exprimer une prise en charge sur la base d'un forfait, % BR + €: Cette combinaison est composée de deux sigles que nous avons vus précédemment: « Base de Remboursement » et « Forfait », TM: C'est l'abréviation de « Ticket Modérateur ».
Dans un tableau de garanties, les niveaux de remboursement peuvent être exprimés en incluant la base de remboursement de la Sécurité sociale. Dans ce cas, la mention apparaît en haut du tableau ou dans les notes de bas de page sous le tableau. Les niveaux de garanties peuvent également être définis de trois façons. Comprendre tableau garantie mutuelle santé. Chacune d'entre elle détermine le mode de calcul du montant qui sera remboursé. Les remboursements en pourcentage Certaines garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Cela signifie qu'un taux est appliqué au barème qui est déjà appliqué par l'Assurance Maladie. Prenons l'exemple de la consultation d'un médecin généraliste de secteur 1 pris en charge par Intérimaires Santé. Le taux de remboursement avec le premier niveau de couverture (Garantie de base) est de 100% BR, base de remboursement de la Sécurité sociale comprise. Prix de la consultation: 25 € Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR): 25 € Taux de remboursement de la Sécurité sociale: 70% Participation forfaitaire: 1 € Prise en charge par la Sécurité sociale: > 25 € x 70% = 17, 50 € > 17, 50 € - 1 € de participation forfaitaire= 16, 50 € Taux de remboursement Intérimaires Santé: 100% BR = 25 € x 100% = 25 € Comme dit précédemment, dans les 25 € de remboursement final, la prise en charge par la Sécurité sociale est incluse.